送信先：ＢＩＯスカベンジャー仙台
ＦＡＸ番号　022-702-4744
■サポート連絡先
　TEL 0120-088-183（オーパパ・イヤサン）
カリカセラピＰＳ-501　ＦＡＸ専用注文用紙(プリンターにて印刷してご使用ください）
−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−−
下記の商品を発注いたします。 日付 平成 年 月 日
　　　（※会員サービスは自動的に反映されます。）
商品名 詳細 価格 注文個数
パパイア発酵食品
カリカセラピPS-501　
□初回注文
□ご愛用優待登録会員
　　(再注文のお客様)　
100袋/箱入り ファミリーサイズ
　　　　＜送料無料＞		 25,000円/税込
箱
40袋/箱入り　お徳用
　　　　＜送料無料＞		 12,000円/税込
箱
カリカセラピPS-501
-美容・健康体験パック10Ｐ-		 10袋/オリジナルケース入り
　　　　＜送料別途＞		 3,300円/税込
個
カリカセラピPS-501
-美容・健康体験パック20Ｐ-		 20袋/オリジナルケース入り
　　　　＜送料無料＞		 6,500円/税込
個
カリカ石鹸
-100ｇ-		 標準サイズ
　　　　＜単独送料別途＞		 1,700円/税込
個
カリカ石鹸
-ギフト用化粧パック-
　※化粧箱代210円を含む		 標準サイズ100ｇ×3個＋化粧箱入り
　　　　＜単独送料別途＞		 5,310円/税込
箱

簡易ラッピング
サービス(無料)
□ 贈答用に包装希望 →　 ○ リボン貼付希望 or ○ のし紙貼付希望（　　　　　　　　　）
例：快気祝い等　　　　
お支払方法
選択
□ クロネコヤマトコレクト便
（代金引換）		 □ ゆうちょ銀行振替（先払い） □ 銀行振込（先払い）
振替予定日　　　日 振込予定日　　　日
口座番号 ゆうちょ銀行の場合 銀行の場合
記号 18180　番号 3858981
　トヨハラヒサノリ（豊原尚徳）		 七十七銀行本店営業部　
普通預金　　口座番号 8033382 　
BIOスカベンジャー仙台
　トヨハラヒサノリ

１．メールアドレス 　　　　　　　　　＠
２．おなまえ 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　さま
３．お名前 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　様
４．ご住所
〒　　　− 都 道 市 郡
府 県 区 町
５．電話番号 　　　（　　　　　　　）　　　　　　―　　　　　　 　　番
６．FAX番号 　　　（　　　　　　　）　　　　　　―　　　　　　 　　番
７．配達希望時間帯 午前中 / 12時〜14時 / 14時〜16時 / 16時〜18時 / 18時〜20時 / 20時〜21時
８．製品を知られたきっかけは？
９. お問い合わせ・ご相談など
追って当店よりご注文確認のご連絡を差し上げます、
本日はありがとうございました。 HOME　　初回ご注文ページ　 　ご愛用会員専用ページ